Добавить в избранное
Лечение Суставов Все о лечении суставов

Двуглавая мышца между плечом и локтем

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

 

Тендинозом называют болезнь мышечных сухожилий. Наиболее распространены такие ее формы, как тендиноз коленного сустава, тазобедренного, плечевого и многих других. Поражение того или иного сухожилия сопровождается ярко выраженным болевым синдромом и способно значительно ухудшить качество жизни. Кроме того, лечение тендиноза продолжительное и непростое.

Тендиноз — воспаление сухожилий

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Болезнь и ее проявления

Тендиноз сухожилий — сложный патологический процесс, основная причина которого — нарушение метаболизма в клетках соединительной ткани сухожилий поперечнополосатых мышц и изменения их структуры. В точке крепления сухожилия к кости коллагеновые волокна вначале замещаются хрящевыми волокнами, потом обызвествляются и в итоге замещаются костной тканью. Оссифицирующий тендиноз на рентгеновском снимке имеет вид окостеневшего участка сухожилия, поверхность кости в точке крепления покрывается выростами и напластованиями.

Клинические признаки болезни, независимо от локализации, следующие:

Боли в области сухожилий

  1. Механические боли. Интенсивные болевые ощущения проявляются только при нагрузке на мышцу и сустав, а вот в покое болевых ощущений нет. Это важный фактор дифференциальной диагностики тендиноза от болезней сустава.
  2. Боль при пальпировании пораженного участка сухожилия в точке крепления к надкостнице.
  3. Оссифицирующий тендиноз характеризуется потрескиванием при пальпировании и движении сустава.
  4. Отсутствие видимой деформации в области сустава. Покраснение кожи, локальная гипертермия и отечность наблюдаются только в результате инфицирования измененного участка сухожилия.
  5. Осторожность движений, спровоцированная болезненными ощущениями. При этом объем и амплитуда движения сустава остаются неизменными.

Если дистрофический процесс развивается в коротком сухожилии, в него может оказаться вовлечена мышца. Эта форма заболевания имеет название «миотендиноз».

Провоцирующие факторы

Самая распространенная причина тендиноза — функциональная перегрузка сустава. Стереотипная сверхнагрузка на один и тот же участок тела приводит к образованию травм различной степени тяжести. Часто это связано с профессиональной деятельностью или спортивной карьерой пациента.

Если сразу после получения травмы поврежденному участку обеспечить покой до полного заживления, происходит полное восстановление без анатомических и функциональных последствий.

Тендиноз из-за перегрузок

Если же признаки нарушения работы суставного аппарата были проигнорированы и нагрузка на него не прекратилась, в поврежденном месте развивается асептическая (без участия инфекционного агента) воспалительная реакция. Вследствие воспаления нарушаются метаболические процессы в клетках соединительной ткани и трофика пораженного участка, он теряет эластичность и прочность, его структура полностью изменяется. Появляется боль, которая и ограничивает подвижность сустава.

Высока склонность к развитию тендиноза у спортсменов из-за большого количества травм. Некоторые нозологические формы заболевания связаны с определенными видами спорта, например «локоть теннисиста«. В группу риска входят люди, выполняющие тяжелую работу (грузчики, строители), и те, чья профессия предусматривает функциональную перегрузку определенных мышц и суставов (швеи, токари, операторы различной техники).

Локоть теннисиста

Заболевание нередко регистрируют у людей преклонного возраста. Оно может являться осложнением артроза, аутоиммунных патологий или нарушения кальциевого равновесия в организме.

Иногда первичная причина перерождения тканей сухожилия — воспалительный процесс участием инфекции. В этом случае развивается тендинит, имеющий все признаки воспаления.

Тендиноз сухожилий колена

Чаще всего регистрируют поражение собственной связки коленной чашечки, соединенной с сухожилием четырехглавой мышцы бедра. Кроме связки надколенной кости, в связочный аппарат колена входят боковые, задние и внутрисуставные связки. Все они могут быть подвержены дистрофическим изменениям.

Тендиноз связочного аппарата колена называют «коленом прыгуна«, потому что чаще других это заболевание регистрируют у спортсменов-легкоатлетов. Болевые ощущения локализуются ниже надколенника, появляются при ходьбе, попытке согнуть и разогнуть колено и отсутствуют в состоянии покоя.

Тендиноз сухожилий колена

Тендиноз сухожилий тазобедренного сочленения

Чаще других регистрируют такой тендиноз тазобедренного сустава, как дегенеративное поражение сухожилий мышц — абдукторов бедра, в частности, средней и малой ягодичных мышц, сухожилия которых прикрепляются к большому вертелу бедренной кости. Эта разновидность заболевания носит название тендиноз большого вертела бедренной кости. В дистрофический процесс чаще всего вовлекаются одновременно сухожилия всех мышц, которые прикрепляются к большому вертелу. Болевые ощущения в этом случае концентрируются в области верхушки большого вертела, на внешней стороне бедра.

Часто страдает и сухожилие длинной приводящей мышцы бедра, которым она прикрепляется к лобковой кости. Мышца приводит бедро, обеспечивает сгибание и вращение тазобедренного сустава. В этом случае больно отводить ногу в сторону и совершать вращательные движения.

Тендиноз тазобедренного сустава

Нередко регистрируют тендиноз короткого сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, с помощью которого она прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. Болевые ощущения в этом случае появляются при ходьбе и опоре на больную конечность, наблюдаются отраженные боли в нижней части живота и внутренней поверхности бедра.

Тендинозы в области голеностопа

Тендиноз сухожилий большеберцовой мышцы — пост-тибиальный тендиноз — часто является последствием многократного растяжения сухожилия или перенапряжения мышц голени, которым мышца крепится к бугру ладьевидной и клиновидным костям стопы. Эта мышца обеспечивает приведение и супинацию стопы и участвует в формировании «стремени», укрепляющего подошвенный свод стопы. Тендиноз в этом случае сопровождается болью, отдающей в пятку, может осложняться развитием пяточного фасцита.

Кроме того, нарушение анатомического строения сухожилия этой мышцы может привести к тому, что подошвенный свод «заваливается» и развивается плоскостопие. Эта разновидность заболевания характеризуется болью во время ходьбы и бега, при подъеме и ношении тяжестей, прыжках и других нагрузках на подошвенный свод.

Тендиноз голеностопного сустава

Еще один вариант тендиноза в области голеностопного сустава — тендиноз пяточного (ахиллова) сухожилия в точке его крепления к бугру пяточной кости — самого мощного и крепкого в человеческом теле и в то же время самого травмируемого. Если не начато своевременное лечение и нагрузка на сустав продолжается, возможен разрыв или отрыв сухожилия от пяточной кости. Для болезни характерен болевой синдром при ходьбе. Провоцирующими факторами для развития тендиноза пяточного сухожилия являются плоскостопие и ношение неправильно подобранной обуви.

Поражения сухожилий в области плечевой кости

Тендинозы в местах крепления трапецивидной мышцы, ромбовидных и зубчатых мышц у оститстых отростков позвонков шейного и верхнего грудного отделов встречаются у метателей, гимнастов, теннисистов, бобслеистов, тяжелоатлетов. Поражение сухожилий двуглавой мышцы плеча в области плечевого сустава и клювоплечевидной мышцы у клювовидного отростка лопаточной кости традиционно развивается у метателей, волейболистов, гандболистов, теннисистов и тяжелоатлетов. Локоть теннисиста или гольфиста — тендиноз сухожилий, прикрепляющих разгибатели пальцев и кисти к боковому надмыщелку плечевой кости.

Еще одна разновидность дегенеративного процесса в области плечевой кости — тендиноз вращательной манжетки. Вращательная манжетка — это функциональная группа из 4 мышц и их сухожилий, окружающая плечевой сустав. Она фиксирует головку плечевой кости в соответствующей ямке лопатки и обеспечивает вращательные движения плечевой кости. В ее состав входят надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая мышцы. В результате травмы может развиваться тендиноз любого связочного элемента вращательной манжетки.

Тендиноз плечевого сустава

Чаще всего регистрируют случаи тендиноза сухожилия надостной мышцы, выполняющей функцию отведения руки. Эта разновидность болезни часто встречается у бодибилдеров. Нередко встречается оссифицирующий тендиноз сухожилия надостной мышцы.

В процесс нередко вовлекается капсула плечевого сустава. Патология сопровождается сильной болью, ограничивающей активные движения. Особенностью заболевания является то, что длительная иммобилизация приводит к образованию спаек в капсуле плечевого сустава, что механически ограничивает движение. Из-за пассивности конечности возможна атрофия мышц плечевого пояса. Болезнь необходимо дифференцировать от артроза, вывиха и тендинита, при которых ограничены не только активные, но и пассивные движения.

Поражение сухожилий запястья

Заболевание часто регистрируют у людей, вынужденных много работать пяльцами рук и запястьями. Это люди, много работающие за компьютером, музыканты, массажисты. Чаще других страдают большой и указательный пальцы. Для тендиноза лучезапястного сустава свойственны боли, отраженные в мышцу предплечья, и тоннельный синдром — нарушение чувствительности предплечья и двигательной функции сустава в результате механического защемления нервов и сосудов.

Тендиноз запястья

Диагностика и принципы терапии болезни

Диагноз «тендиноз» ставится на основании сбора анамнеза, анализа клинической картины болезни, осмотра и пальпации участка поражения. Учитывается отсутствие внешних изменений (покраснения, отечности, локальной гипертермии), проявление болевого синдрома в состоянии покоя, характерное для оссифицирующей формы болезни похрустывание.

Для дифференциальной диагностики используют рентгенографию, МРТ и УЗИ.

Начинать лечить тендиноз необходимо при первых проявлениях болевого синдрома, чтобы предупредить окостенение сухожилия и поражение мышц.

Этапы консервативного лечения:

УВТ для лечения тендиноза

  1. Иммобилизация сустава на срок, установленный лечащим врачом. С этой целью применяют бандаж, фиксирующие повязки, гипс и другие способы фиксации.
  2. Назначение нестероидных противовоспалительных средств для наружного и внутреннего применения, глюкокортикоидов практикуют в первые дни после травмы для предупреждения развития асептического воспалительного процесса.
  3. Физиотерапия. В частности, лечащий врач может назначить ударно-волновую терапию, лазерную терапию, УВЧ, электрофорез, ионофорез, прогревание. Например, электрофорез с применением лидазы способствует скорейшей регенерации тканей после травмы и препятствует выработке излишка коллагена.
  4. Лечебная физкультура. Лечащим врачом-ортопедом подбираются специальные упражнения, направленные на разработку поврежденного сухожилия. Лечебная физкультура препятствует атрофии мышц, функции которых ограничены болевым синдромом.
  5. Санаторно-курортная реабилитация.

Настой перегородок грецкого орехаТендинозы можно лечить народными средствами. С этой целью применяют травяные ванночки, наложение каолиновых или грязевых аппликаций.

Например, заболевание можно лечить настойкой перепонок грецкого ореха на спирту: 1 стакан сухих перегородок поместить в стеклянную емкость, залить 0,5 л 40%-ного спирта и настаивать 3 недели в темном месте, принимать по 1 ст. л. 3 раза в день. Кроме того, лечение народными средствами предусматривает различные компрессы и аппликации, например, из капустного листа или тертого сырого картофеля.

Если консервативные методы оказываются неэффективными, прибегают к хирургической операции. Проводят пластическую аутотрансплантацию участка сухожилия. После хирургического вмешательства необходима длительная реабилитация.

Антон Игоревич Остапенко

  • Тендовагинит голеностопного сустава
  • Тенденит сухожилий коленного сустава
  • Проблема миалгии
  • Болевой синдром грушевидной мышцы
  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Теносиновит сухожилия: длинной головки бицепса, подколенной мышцы и двуглавой мышцы плеча

Ортопеды и травматологи часто сталкиваются со специфическим поражением, которое определяется, как теносиновит сухожилия. Патологии свойственно длительное скрытое течение, что сокращает вероятность своевременного обращения к врачу. Заболевание становится причиной чрезмерной жесткости сухожилий, отеков, болезненных ощущений. Лечение осложняется, если подтверждено наличие микрокристаллов солей в сухожилиях, а сами они подверглись разволокнению.

Причины возникновения

Активному развитию болезни способствует инфицирование смежных тканей или проникновение патогенной микрофлоры в структуру сухожилий. В 80% случаев это происходит вследствие прокола или другого нарушения целостности сухожилий. Основные пути поражения:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Имеющиеся инфекции, особенно, ИППП (в 90% случаев выявленного инфекционного теносиновита больной страдал гонореей).
  2. Физическая травма, после которой занесенная острая инфекция разделяется мономикробную и полимикробную. Каждая из них прогрессирует в зависимости от характера, обширности повреждения.
  3. Физиологический процесс старения (распространенная причина теносиновита коленной мышцы).
  4. Мигрирующий из эпидермиса золотистый стафилококк, которым пациент был инфицирован ранее.
  5. Укус животными и последующее нагноение укушенной раны.
  6. Внутривенное применение тяжелых наркотиков (велика вероятность, что возникнет теносиновит сухожилия длинной головки бицепса).
  7. Открытые повреждения кожного покрова, на поверхность которых происходило воздействие пресной или соленой воды с наличием микобактерий.

Любой из перечисленных способов приводит к теносиновиту. В том числе и ситуации, когда пациент прошел не полный курс лечения относительно ревматоидного или реактивного артрита.

Симптомы

Врачу достаточно осмотра для предварительного установления диагноза. А методами диагностики врач подтверждает его, определяя нюансы патологии.

Теносиновит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча – это стенозирующее заболевание, которое проявляется специфическим болевым ощущением тянущего характера. В 9 из 10 случаев пациент жалуется, что неприятное ощущение охватывает плечо, распространяется вдоль передней поверхности руки (по двуглавой мышце). Пальпация пораженного участка доставляет мучительное ощущение: ее локализация – борозда между бугорками плечевой кости и по направлению ниже, где сухожилие еще лучше доступно пальпации. На фоне болезненности у пациента затруднено отведение руки.

Теносиновит сухожилия подколенной мышцы проявляется такими отличительными признаками:

  • нарастание болевых ощущений в колене после незначительной физической нагрузки;
  • обширный отек вокруг коленного сустава;
  • видна отчетливая гиперемия кожного покрова.

Симптоматика может дополняться в зависимости от срока давности поражения.

Диагностика

Диагностика теносиновита сухожилия затрудняется только по причине преждевременного назначения антибактериальной терапии, которую 60% врачей проводят еще до установления окончательного диагноза. Лабораторное исследование относительно рассматриваемой патологии – второстепенно.

Методы выявления патологии сухожилий следующие:

  1. Лабораторное исследование. В крови устанавливают увеличение содержания лейкоцитов, повышение СОЭ, как показатели активного воспалительного процесса.
  2. Рентгенологическое исследование. Основная цель метода – подтвердить наличие теносиновита и исключить сопутствующее развитие остеомиелита, бурсита, артрита.
  3. Исследование с применением ультразвука. Метод информативен, имеет преимущества перед МРТ: низкая цена, техническая простота. УЗИ не предполагает применение энергии магнитного поля. Процедура более безопасна для здоровья, не оказывает воздействие на устройства, имплантированные внутрь тела (водители сердечного ритма). УЗИ помогает детально изучить структуры сухожилий и связок, позволяя дифференцировать теносиновит, в том числе за счет применения цветового допплеровского картирования (ЦДК).
  4. МРТ. Метод предоставляет изображение всего сустава, включая капсулу с плечелопаточными связками, суставной хрящ на головке плечевой кости. Визуализируются и окружающие сустав мышцы и сухожилия, синовиальные сумки.

МРТ и УЗИ плечевого или коленного сустава не являются взаимозаменяемыми способами диагностики. Выполнение каждого из них предполагает конкретные цели, задачи.

Лечение

Промедление с обращением в больницу не сулит положительного прогноза – заболевание переходит на еще более усугубленную стадию. Тогда пациент теряет возможность даже самообслуживания, а о реализации трудовой деятельности и говорить не приходится. Один из вариантов потери времени – стремление нормализовать здоровье неофициальными методиками. Народная медицина не содержит ни одного рецепта, способного восстановить сухожильно-связочный аппарат. А пациенты, принимающие отвары и прикладывающие к телу компрессы, теряют время, повышая риск развития инвалидности.

Консервативное

Если по результатам диагностики подтверждено, что имеющееся нарушение – теносиновит сухожилия длинной головки бицепса, лечение консервативными методами предполагает следующие назначения:

Вид лечения, назначаемая группа препаратов Цель и особенности Возможные побочные эффекты
Нестероидные противовоспалительные препараты:Диклофенак, Нимесулид (Найз), Ибупрофен Снижают спектр воспалительного процесса, минимизируют боль. Перечисленные медикаментозные средства вводят 1 раз в день, на протяжении 10 дней Гастропатия
Обезболивающие средства: Кетанов, Кетарол, Дексалгин, Анальгин Анальгетики вводят при недостаточной эффективности НПВП, когда болевые ощущения в конечности сохраняются. Препараты на 4-5 часов ликвидируют приступы боли, что позволяет нормализовать самочувствие, помогает перенести послеоперационное восстановление Гастропатии, нарушение сна, аритмия
Диуретики: Фуросемид, Лазикс Терапия, цель которой – снижение отеков. Дозировка зависит от веса пациента, степени выраженности отеков Боли в пояснице на уровне почек
Антибиотикотерапия: Цефтриаксон, Цефтазидим Антибиотики широкого спектра действия назначают при доказанной взаимосвязи теносиновита и имеющейся инфекции. Цель – ликвидация патогенной микрофлоры Расстройство кишечника

Для реализации гормонального лечения применяют препараты группы глюкокортикоидов – Дексаметазон и Преднизолон.

Инъекционное введение гормональных препаратов, особенно при хронических процессах, не дает полного излечения, увеличивает скорость деградации коллагена, негативно воздействует на выработку нового коллагена (снижает его синтез в 3 раза).

Врач расширяет общие назначения активным применением иммуномодулирующих средств, витаминотерапии.

Подробнее

Во время проведения консервативной терапии важно не нагружать пораженный сустав – для этого проводят иммобилизацию ортезом. Рекомендовано местное нанесение мазей: Найз, Долобене, Кетонал.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы помогают нормализовать кровообращение, купировать или минимизировать болевые ощущения, улучшить обменные процессы пораженной области. К процедурам, которые целесообразно назначать, если подтвержден теносиновит сухожилия двуглавой мышцы плеча, подколенной ямки или другого отдела, относятся магнитотерапия; лазерная терапия; нанесение тепловых аппликаций. Применение электрофореза с новокаином позволит улучшить отведение конечности, снизит боль.

В последнее время активно применяют радоновые ванны.

После документального признания безопасности радона в плане лечения суставных патологий интерес к этому газу растет. Востребованность элемента объясняется его уникальными терапевтическими возможностями.

Радон – это инертный газ, не имеющий цвета и запаха. Он в 7,5 раза тяжелее воздуха, имеет 3 изотопа, самый важный из них – 222 Ял со сроком полураспада 3,82 сут.

Перед проведением радоновых ванн врач убеждается, что у пациента нет противопоказаний к медицинской технологии:

Среди них:

  1. Лихорадка неясного генеза.
  2. Онкологические процессы (подтвержденные) – наличие злокачественных новообразований, доброкачественных опухолей, имеющие склонность к росту.
  3. Все заболевания крови.
  4. Нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, экстрасистолия).
  5. Психоэмоциональные нарушения (эпилепсия, неврозы, шизофрения).
  6. Перенесенный крупноочаговый или множественный мелкоочаговый инфаркт мозга.
  7. Профессиональная деятельность, связанная с длительным пребыванием в поле радиоактивного или электромагнитного излучения.
  8. Период беременности и грудного вскармливания.
  9. Нарушение функциональной деятельности щитовидной железы, высокая предрасположенность к ее гиперфункции.
  10. Состояние накануне оперативного вмешательства.
  11. Тяжелые гинекологические состояния – фиброзно-кистозная мастопатия, миома матки, фибромиома, аденомиоз, эндометриоз.
  12. У мужчин – аденома простаты.
  13. Желчнокаменная болезнь.
  14. Наличие конкрементов в любом из сегментов мочевыделительной системы.
  15. Подтвержденная отслойка сетчатки.
  16. Наличие дефектов на коже, участки мокнущих дерматитов, патологии грибкового происхождения.
  17. Подтвержденный остеопороз.

Для определения концентрации радона для проведения процедуры врач руководствуется доминирующими болевыми проявлениями. Выполняют суховоздушные ванны и традиционные – водные. Эффект от процедуры – улучшение кровоснабжения тканей, прилегающих к суставу; высокая вероятность долгосрочного обезболивания (в 90% случаев).

Антон Епифанов о физиотерапии:

Хирургия

Оперативное вмешательство проводят в крайних случаях, когда восстановить конечность консервативными методами не удается. Отягощают хирургическое лечение возраст пациента старше 45 лет, наличие у него инсулинозависимого сахарного диабета и если этиология теносиновита состоит в прогрессировании полимикробной инфекции.

Пластика сухожилия – многоступенчатая, тонкая операция. Она предполагает последующее длительное восстановление и отличается высокой ценой.

Лечение суставов Подробнее >>

Исключить риск осложнений послеоперационного периода помогает введение антибиотиков за сутки до вмешательства, активная интраоперационная антибиотикотерапия.

Особенности анестезии при операции относительно теносиновита сухожилий:

  • в выборе анестезиологического пособия важны кратковременность вмешательства, отсутствие потребности в глубокой релаксации, наличие адекватных кровоостанавливающих мер;
  • современные медикаменты обеспечивают адекватное обезболивание без угрозы для жизни больного;
  • распространенное осложнение после вмешательства – непродолжительная посленаркозная депрессия. Она обеспечивает возможность раннего перевода пациента из ПИТ (палаты интенсивной терапии) с активизацией пациента;
  • глубина погружения в наркоз обеспечивается наркотическими анальгетиками. В клиниках с высоким финансовым обеспечением практикуют самое удачное сочетание для наркоза при непродолжительных операциях – Диприван + наркотические анальгетики (в 68% случаев). Но высокая себестоимость Дипривана ограничивает его применение в клинической практике. Больницы с менее высоким финансированием применяют для наркоза Кетамин. Его отличие от Дипривана специфично: по мере выхода из наркоза пациенты нуждаются в седативной терапии (проводят стандартными дозировками). Специалисту важно контролировать основные витальные показатели – в течение всего оперативного вмешательства они должны быть стабильными.
  • В 23,3 % наблюдений для наркоза применяют барбитураты, в основном Тиопентал натрия в стандартных дозировках. Если глубина наркоза была достаточной, «управляемость» наркозом вызывает определенные сложности. Возможна длительная посленаркозная депрессия, требующая постоянного наблюдения за пациентом.

Прогноз относительно выздоровления – благоприятный (при условии раннего обращения за медицинской помощью). Однако пациенту следует подготовиться: полное восстановление займет 3-4 месяца.

Заключение

Теносиновит сухожилия удается вылечить только в условиях стационара, а значит – методами официальной медицины. Рассчитывать на альтернативные варианты небезопасно. Самая распространенная причина развития патологии – хроническое повреждение. Устранением заболевания занимаются ортопеды, травматологи. Если теносиновит имеет инфекционное происхождение, к составлению плана лечения подключается венеролог.

Плечевой сустав у человека в процессе эволюции утратил свои опорные функции, что привело к значительному изменению его анатомического строения. Для выполнения точной работы с помощью верхних конечностей потребовалось увеличить объём движений. Поэтому плечо у человека утратило былые прочные и мощные связки – вместо них поддерживающую роль стали играть мышцы, окружающие сустав.

Так как возможность растяжения капсулы, окружающей сочленение, является ограниченной, то для увеличения объёма движений сформировались бурсы – специальные завороты синовиальной оболочки. Они находятся в области прикрепления основных сухожилий и костных отростков, окружающих плечевой сустав. При движениях происходит их растяжение, что в норме препятствует взаимному трению всех элементов сочленения.

Нарушение этих процессов вызывает бурсит плечевого сустава – воспаление синовиальной сумки различного происхождения. Эти крупные карманы оболочки располагаются на противоположных частях сочленения, что обусловливает характерные особенности симптомов. Несмотря на схожесть патологических механизмов, лечить каждый бурсит плеча приходится по-разному. Назначаемые лекарства и методы физиотерапии при отдельных видах болезни не различаются, а вот подход в плане физкультуры и реабилитации в каждом случае индивидуален.

Проявления

Чаще всего бурсит плечевого сустава поражает синовиальные сумки, расположенные в области крупных костных выступов. При чрезмерной или длительной нагрузке происходит их механическое повреждение, приводящее к возникновению локального воспаления. Так как бурсы относительно изолированы от основной полости сустава, то симптомы поражения будут зависеть от их локализации. Но практически всегда определяются признаки, общие для всех вариантов патологии:

  1. Болевой синдром возникает уже в самом раннем периоде заболевания, характеризуясь умеренной интенсивностью. Постепенно неприятные ощущения нарастают, после чего начинают проявляться даже в покое.
  2. Любое активное движение приводит к резкому усилению боли, особенно если оно было выполнено после длительного отдыха. Нередко пациенты сами определяют для себя список запретных действий, которые доставляют им дискомфорт.
  3. Внешне плечевой сустав также немного изменяется – по сравнению со здоровым сочленением отмечается его припухлость. Иногда эти симптомы наиболее выражены в области воспалённой сумки, где отмечается наибольший отёк и покраснение.

Точную локализацию воспаления можно установить лишь после обследования врача, который для этого проводит специальные функциональные пробы.

Поддельтовидный

plechelopatochnyj-periartroz-1

Такой вариант заболевания распространён среди людей, у которых вследствие профессиональных или бытовых причин происходят частые удары по наружной поверхности плеча. Иногда для провоцирования симптомов достаточно лишь чрезмерного давления или воздействия на плечо, что приводит к воспалению синовиального кармана. При этом наблюдаются следующие характерные признаки:

  • Боль ощущается по наружной поверхности плеча – в толще дельтовидной мышцы, окружающей сочленение. При ощупывании неприятные ощущения сразу усиливаются, иногда удаётся определить болезненное уплотнение, располагающееся между мышечной тканью и головкой плечевой кости.
  • Практически сразу после начала заболевания ограничивается подвижность верхней конечности – активные движения резко ограничены, выполняются через силу.
  • Функциональные пробы показывают болезненность при отведении руки от тела до уровня шеи (90 градусов). Максимум неприятных ощущений приходится именно на момент начала движения.
  • Припухлость и покраснение могут наблюдаться на наружной поверхности сустава – их выраженность зависит от интенсивности боли.

Поддельтовидный бурсит плечевого сустава нередко принимает хроническое течение даже после лечения, если провоцирующие его факторы не были полностью устранены.

Подклювовидный

70746154

Субкоракоидальный вариант болезни тесно связан с поражениями длинного сухожилия двуглавой мышцы плеча – бицепса, которая прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Для предотвращения трения под ней имеется подклювовидная синовиальная сумка, которая нередко воспаляется при перегрузке этой достаточно непрочной связки. Развитие патологического процесса сопровождается следующими особенностями:

  • Болевой синдром обычно выражен слабо или умеренно, ощущаясь в глубине передней поверхности плеча. Он усиливается лишь при включении в работу двуглавой мышцы, сухожилие которой раздражает стенки сумки. Поэтому наблюдается болезненность при сгибании плеча.
  • Также нередко развивается слабость бицепса, что делает невозможным перенос каких-либо предметов на согнутых или прямых руках.
  • При ощупывании определяется очаг боли в точке на границе двух образований – переднего края дельтовидной мышцы и ключицы. Надавливание в этой ямке крайне неприятно (чаще даже нестерпимо) для пациентов с субкоракоидальным бурситом.
  • При выраженном воспалении наблюдается сглаживание этой ямки по сравнению со здоровой стороной, вызванное глубоким отёком.

Нередко причиной подклювовидного бурсита становится высокая травма сухожилия бицепса, что требует дополнительного осмотра и оценки работы этой мышцы.

Субакромиальный

bolit_plechevoy_sustav_2

К развитию воспаления в сумке, расположенной между головкой плечевой кости и акромионом лопатки, также приводят функциональные перегрузки. Субакромиальный бурсит чаще поражает людей, которым приходится выполнять множественные однообразные движения руками – поднятие или отведение. Когда возможности сустава к восстановлению исчерпываются, возникают следующие симптомы:

  • Болевые ощущения определяются по наружной и верхней поверхности плеча, где в толще мягких тканей под акромионом лопатки располагается воспалённая сумка. Они усиливаются при внутреннем или наружном вращении в суставе, а также при отведении.
  • В отличие от поражения поддельтовидной бурсы, в этом случае неприятные ощущения усиливаются в середине отведения. Начало движения, а также поднятие рук выше уровня шеи проходит достаточно терпимо для пациента.
  • При ощупывании максимальная болезненность определяется в ямке под акромионом на задней поверхности плеча. Даже лёгкое надавливание приводит к резкому усилению боли.
  • Внешне плечо может быть не изменено, хотя в некоторых случаях наблюдается отёчность кожи над задней поверхностью плечевого сустава.

Субакромиальный бурсит плечевого сустава требуется лечить длительно и непрерывно, так как положение синовиальной сумки способствует затяжному характеру воспаления.

Лечение

Помощь при различных вариантах бурсита практически не различается – разница наблюдается лишь в проведении лечебной физкультуры. Также точное определение воспалённой сумки имеет значение для создания покоя, чтобы исключить определённые движения из повседневной активности:

  • Поддельтовидный бурсит требует полного исключения нагрузки на одноимённую мышцу, для чего пациенту несколько недель рекомендуется носить эластичный бандаж или повязку. Упражнения в этом случае будут направлены на постепенное возвращение свободного отведения руки – сначала пассивные движения и растяжка, а затем активное укрепление с помощью гантель.
  • При подклювовидном бурсите нужно прекратить любые нагрузки, связанные с напряжением бицепса плеча. При выраженных болях руку фиксируют с помощью косыночной повязки, обеспечивающей расслабление двуглавой мышцы. Последующая физкультура направлена на укрепление этого мускула.
  • Подакромиальный бурсит необходимо лечить с помощью исключения «запретных» движений, а также одновременной физкультурой, укрепляющей мышечный каркас плеча.

Если любой тип бурсита имеет профессиональное происхождение, то после выздоровления рекомендуется во время работы надевать на плечо специальный бандаж.

Консервативное

1438527596_ukol-v-plecho

Помимо ограничивающих и укрепляющих мероприятий, лечение бурсита плечевого сустава включает применение медикаментов и методов физиотерапии. Они создают противовоспалительный эффект, способствующий быстрому устранению симптомов:

  1. Короткий курс уколов (до 5 дней) Диклофенака или Кетопрофена позволит подавить воспалительный процесс в суставе. Одновременно можно наносить на область сустава гели, содержащие аналогичные вещества – Фастум, Вольтарен или Найз.
  2. Также применяются раздражающие средства – Капсикам, Финалгон. Эти мази обладают отвлекающим и согревающим действием, улучшая кровообращение в тканях вокруг сочленения.
  3. Аппликации с димексидом, электрофорез с новокаином или лидазой, лазер и магнит на область сустава – все эти физиопроцедуры эффективно устраняют умеренные симптомы. Их рекомендуется проводить в период выздоровления, чтобы ускорить процессы восстановления в суставе.

Лечить острый бурсит необходимо только под наблюдением лечащего врача – в домашних условиях процедуры выполняются только в период выздоровления. Пациент обязательно должен соблюдать программу реабилитации, включающую рекомендации по лечебной физкультуре.

Хирургическое

1438527547_artroskopiya-plecha

Несмотря на воспалительный характер заболевания, оперативные вмешательства в его лечении применяются крайне редко. Причинами для его проведения могут послужить только признаки инфицирования, требующие немедленного удаления гноя:

  1. При резком усилении признаков воспаления – отёка, покраснения, боли – проводится пробная пункция полости сустава с помощью иглы.
  2. Если содержимое имеет гнойный характер, то необходимо проведение срочной санации.
  3. Оно возможно по двум вариантам, в зависимости от выраженности воспаления – удаление гноя с помощью промывания либо полноценное вскрытие поражённой сумки.

В настоящее время частота открытых вмешательств значительно сократилась, что обусловлено широким применением УЗИ в обследовании таких пациентов. С помощью него можно определить локализацию бурсита, а также оценить объём воспаления, после чего под контролем УЗИ можно спокойно провести точную пункцию с диагностическими или лечебными целями.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий