Добавить в избранное
Лечение Суставов Все о лечении суставов

Операция на хрящ в колене

Как восстановить хрящ коленного сустава

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

 

Повреждение суставного хряща коленного сустава является состоянием, которое обычно присутствует у пожилых людей (в процессе остеоартрита). У молодых людей повреждения хряща наиболее часто возникают в результате травмы или во время физических нагрузок на колено. Травматическое повреждение суставного хряща коленного сустава обычно случается в спорте, где есть большой риск прямого воздействия на область колена (боевые искусства, хоккей, футбол).

Для того чтобы колено функционировало должным образом и боль не мешала ходьбе и бегу, при повреждениях или заболеваниях (таких, как остеоартрит) требуется восстановление хрящевой ткани коленного сустава.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Медикаментозное восстановление хрящевой ткани

Важно знать, что хрящевая ткань очень хрупкая и ее достаточно легко повредить. Для того чтобы вернуть человеку прежнюю активную жизнь без боли, врачи прибегают к различным методам восстановления хряща. Одним из них является медикаментозный способ лечения, то есть лечение лекарственными препаратами.

Наиболее эффективными средствами являются хондропротекторы. Состав основывается на основных составляющих элементов суставного хряща: хондроитина и глюкозамина.

Рассмотрим подробнее:

  1. Хондроитин сульфат. Это полисахарид, который также находится в составе хряща. С его применением увеличивается прочность при растяжении и сжатии хрящевой ткани. Лечение хондроитином позволяет снять боль в колене и вернуть ему прежнюю активность.
  2. Глюкозамин. Этот препарат способствует восстановлению хрящевой ткани, обеспечивает защиту от механических повреждений (укрепляет хрящ).

Эти препараты рекомендуется применять и в профилактических целях. Они способствуют регенерации и предотвращению разрушения костной ткани. Как хондроитин, так и глюкозамин важно начать принимать на начальной стадии разрушения коленного хряща. Если хрящ разрушился полностью, хондропротекторы являются бесполезными.

Не стоит забывать, что результат будет заметен не сразу. Лечение хондропротекторами должно быть регулярным и длительным.

Результат выздоровления будет зависеть от следующих факторов:

  • глюкозамин и хондроитин нужно применять комплексно (так усиливается их действие);
  • важно своевременное обращения к врачу;
  • курс лечения должен составлять не менее 5 месяцев;
  • важна правильная дозировка: глюкозамина 1000-1500 мг, хондроитина сульфата – 1000 мг;
  • хондропротекторы не опасны для здоровья, так как не имеют побочных эффектов и противопоказаний.

Не стоит отдавать предпочтение малознакомым фирмам, производящим лекарственные препараты. Да, они могут стоить немного дешевле, но не забывайте, что от качества лекарства зависит ваше здоровье.

Современное восстановление хрящевой ткани

В Германии, Израиле, и во многих странах Европы разрабатываются новые методики восстановления хрящевой ткани коленного сустава. Уникальные возможности, которые предоставляют квалифицированные специалисты, позволяют за короткий период вернуть пациенту прежнюю двигательную активность.

Рассмотрим некоторые из них:

  1. Трансплантация. Есть два вида хрящевой трансплантации: первый основывается на кусочке ткани, которую забирают из здорового хряща и пересаживают в место дефекта. Второй вид – это пересадка культивированных клеток в стерильной лаборатории в поврежденный хрящ. Часто этот метод используется в Германии при отслоении хряща.
  2. Санация. Методика основывается на эндоскопическом удалении краев и других незначительных повреждений при дальнейшей полировке сустава и поверхности хряща. Этот метод лечения ускоряет заживление и предотвращает продолжение разрушения хряща.
  3. Стволовые клетки. Способов на самом деле несколько, но самым применяемым является обработка поверхности сустава специальным инструментом так, чтобы образовалась микротрещинка. Таким образом форменные элементы крови и стволовые клетки, выходя из отверстия, как бы окутывают его, образуя при этом новый хрящ.

Недостатком последнего метода является то, что полученная из отверстия структура на протяжении 4-х лет не имеет нужной прочности, так как содержит мало хондроцитов. Даже при небольшой нагрузке новая ткань может разрушиться.

Пациенту после такой операции нужно строго придерживаться мер профилактики. В первую очередь, не перегружать колено, на время забыть о спорте, больше отдыхать и правильно питаться.

Восстановительно-лечебная физкультура

Физические нагрузки назначит ваш лечащий врач, их важно придерживаться. Если у вас есть лишний вес, тогда будет назначена еще и строгая диета, ведь именно лишние килограммы будут способствовать изнашиванию сустава и хряща. Лечебная физкультура нужна для хорошего прилива крови к больному месту.

Основные упражнения:

  1. Обопритесь на спинку стула руками и отведите больную ногу в сторону, в самом верху задержите на 3-4 секунды.
  2. Сядьте на стул и болтайте ногами вперед-назад.
  3. Утром, не вставая с кровати, выполняйте упражнение «велосипед».
  4. Сядьте на пол, ноги вытяните перед собой, потянитесь руками до кончиков пальцев и задержитесь в таком положении на 3 секунды.

Не занимайтесь самолечением, ведь это может принести вред вашему здоровью. Восстановительную физкультуру назначит врач, ведь должно пройти после лечения определенное время (сами не начинайте). Во время зарядки не делайте резких движений. Если почувствуете боль, прекратите.

Комментарии

Любовь — 21.10.2018 — 14:56

  • ответить

Света — 23.10.2018 — 10:59

  • ответить

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Остеофиты коленного сустава: что это такое и как их лечить

    Остеофиты – костные образования, которые возникают в коленном суставе в случае развития в нем дегенеративно-дистрофических процессов или гонартроза. В народе считают, что остеофиты – это отложение солей в суставах.На самом деле образование таких «наростов» происходит вследствие нарушения питания суставного хряща.

    Содержание:

    • Причины образования остеофитов
    • Как происходит образование остеофитов?
    • Как узнать о состоянии коленного сустава?
    • Лечение традиционными средствами
    • Что предлагают народные медики?
    • Без чего лечение невозможно?

    Причины образования остеофитов

    В зависимости от причины, выделяют два основных вида гонартроза:

    1. Идиопатический (первичный). Так говорят, когда причина неясна. Есть зависимость от:а) генетических причин, когда имеются дефекты в каком-то из генов, отвечающих за нормальное строение хряща;

      б) гормональных перестроек: женщины в период климакса являются частыми «обладательницами» остеоартроза;

      в) лишнего веса.

    2. Вторичный процесс, когда остеофиты коленного сустава образуются вследствие травм сустава или его составляющих, воспалительных процессов, имевших место в отношении сустава. Вторичный гонартроз – очень частая ситуация у спортсменов, которым приходится часто приседать, прыгать, которые падают на колени (футболисты) или могут получить прямой удар по колену.

    Как происходит образование остеофитов?

    Сустав – это подвижное сочленение двух или более костей. В месте соприкосновения кости выстланы специальным хрящом, выполняющим амортизационную функцию. Он отличается от хряща ушной раковины или крыльев носа.

    Питается хрящ за счет жидкости, вырабатываемой суставной капсулой, причем снабжение его кислородом и полезными веществами прямо пропорционально движению в суставе. Это значит, что при соприкосновении костей в движении (ходьбе, прыжках, беге) суставной хрящ несколько сдавливается и из него «выходит» небольшое количество нужной ему жидкости. Кости расходятся (при сгибании колена), и хрящ «насасывает» в себя новую жидкость из той, которая в норме находится в суставе. То есть питается хрящ по принципу губки.

    Когда в суставе возникает воспаление, особенно если оно повторялось неоднократно, или колено часто травмируется, изменяется качественный состав хряща. В нем нарушается баланс между его основными составляющими – хондроитином и гликозамином. Хрящ начинает истончаться и вскоре происходит сужение суставной щели коленного сустава. В ответ на эти изменения сустав запускает процесс регенерации.

    Хрящ сам восстановиться не может, и на месте истонченной или отсутствующей хрящевой прослойки начинает разрастаться костная ткань. Это и есть остеофиты, напоминающие шипы или сталагмиты. Если такой «шип» отламывается и попадает внутрь сустава, он называется «суставной мышью», очень затрудняющей движение.

    Остеофиты – это приговор?

    Почти всегда – нет. Процесс можно остановить или значительно замедлить, если вы, конечно, обратились не тогда, когда колено уже совсем не сгибается. Если последнее – ваш случай, то лечение тоже существует, но в данном случае оно будет уже оперативным.

    Поэтому, если вы слышите хруст при движении колена, вам трудно его разогнуть (особенно утром), у вас «крутит» сустав при изменении погоды или преследует тупая ноющая боль в области сустава, обратитесь к врачу: так вы поможете себе остановить разрушение хряща и сохранить его «остатки».

    Как узнать о состоянии коленного сустава?

    Наиболее информативным методом на данный момент является магнитно-резонансная томография (МРТ): магнитный аппарат сканирует сустав послойно, давая врачу полную картину состояния сустава. Этот метод довольно дорогой, но на томограмме будет видны и суставной хрящ, и все остеофиты, и суставная щель, а также связки, мениски, капсула.

    Компьютерная томография – тоже неплохой метод исследования, но он все же уступает МРТ. Здесь используется рентгеновское излучение, которое также послойно сканирует сустав. Этот вид исследования не дает такой высокой точности.

    Рентген дает возможность оценить наличие остеофитов, состояние костей и связок. Хорошо используется на начальных стадиях, когда будет проводиться только консервативное лечение.

    Лечение традиционными средствами

    Для лечения остеофитов применяется следующая схема:

    1. Сустав нужно обязательно обезболить. Для этого применяются такие препараты, как ибупрофен, аспирин, бутадион, анальгин, диклофенак (олфен, алмирал, вольтарен). Они имеют еще и противовоспалительное действие, но крайне раздражающе действуют на стенку желудка (их принимают только после еды). Если уже есть гастрит, дуоденит или язва желудка (12-перстной кишки), можно применять фепразон, кетанов, а также препараты группы коксибов (рофекоксиб, целебрекс).
    2. Улучшение циркуляции крови в суставе:а) если нет воспаления, можно применять депокалликреин, ангиотрофин, андекалин и другие препараты;

      б) при воспалении назначают контрикал или гордокс, тщательно оценив соотношение пользы и риска от их применения;

      в) препараты, которые улучшают питание тканей вообще, а не только суставов: АТФ, актовегин, солкосерил, L-лизин, никотиновая кислота, витамины группы В.

    3. Препараты, которые восстанавливают оставшийся суставной хрящ. Они эффективны только при отсутствии воспаления в хряще. Это хондроитина сульфат и гликозамин – аналоги естественных составляющих хрящевой ткани. Можно использовать как комбинированные препараты (хондроитин+гликозамин: Артра, Хондрофлекс, Кондронова), так и каждый по отдельности. Главное, чтобы гликозамина вы получили 1-1,5 грамма в сутки (1000-1500 мг), а хондроитина – не менее 1200 мг.
    4. Новый, но очень эффективный препарат на основе сои и авокадо – Пиаскледин. Он довольно дорогой, и принимать его нужно длительно, но хрящ он уберегает хорошо.
    5. Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты. Это – аналог суставной жидкости-смазки. Он уменьшает трение, пока вы боретесь с восстановлением хряща.
    6. Согревающие препараты увеличивают приток крови к пораженному месту, уменьшают боль. Это компрессы с димексидом (его нужно обязательно разводить 1:4 с водой), бишофитом, желчью медицинской.

    Физиотерапевтические методы лечения остеофитов

    Это – подспорье медикаментозному лечению, а не его замена. Применяются такие процедуры:

    1. гальванизация с ферментами, растворяющими «плохую» артрозную ткань без операции (препарат «Карипаин-плюс»),
    2. ванны: скипидарные, радоновые,
    3. грязелечение,
    4. при воспалении в суставе – фонофорез с анальгетиками (анальгин, салицилат натрия), противовоспалительными гормонами (гидрокортизон),
    5. диадинамические токи,
    6. ультразвуковое лечение,
    7. для восстановления обменных процессов в хряще – электрофорез лития, серы, цинка,
    8. массаж сустава.

    Важно отметить, что тепловые процедуры, ЛФК и массаж не проводятся при явлениях синовита (воспаления суставной капсулы).

    Что предлагают народные медики?

    Лечение остеофитов коленного сустава народными средствами может дополнять традиционное, а не заменять его. Кроме того, перед применением посоветуйтесь с врачом, который лечит ваш сустав, чтобы не навредить себе же.

    Так, предлагаются следующие рецепты:

    1. Компресс из красной или голубой глины. Для компресса надо деревянной ложкой зачерпнуть порошок и смешать его с водой так, чтобы получилась консистенция густой сметаны. Теперь нужна чистая хлопчатобумажная ткань, на которую глину выкладываем в два слоя. Затем эту смесь выкладываем на предварительно вымытый сустав, утепляем бинтом, а затем шарфом сверху. Оставляем на два часа, смываем теплой водой.
    2. Полтора килограмма листьев топинамбура нарезать мелко и залить 8 л кипятка. Когда вода станет приемлемой температуры, опустить туда ногу так, чтобы больной сустав полностью покрывался отваром. Такую ванну нужно принимать около получаса, один раз в день в течение 10 дней.
    3. 3 ст.л. яблочного уксуса смешиваем со столовой ложкой меда, накладываем на больной сустав. Сверху кладем лист капусты, затем – полиэтилен, на него – шарф. Компресс держим, пока лист не высохнет. Курс – один месяц.

    Когда делают операцию?

    Операция может быть артроскопической: через маленький разрез вводят видеоаппаратуру (артроскоп), с помощью него же удаляют остеофиты. Такую операцию делают, когда медикаментозными методами от боли и неподвижности сустава избавиться невозможно. Это помогает на какой-то период времени, но проблему не решает.

    Эндопротезирование – радикальная операция, когда поврежденный остеофитами сустав удаляют, вместо него ставят металлический имплант.

    Без чего лечение невозможно?

    Если вы страдаете от лишнего веса, вам необходимо от него избавиться, чтобы больной сустав не испытывал дополнительную нагрузку. Для этого не подойдут изнуряющие физические тренировки, а вот диета сработает отлично. Может быть, у вас не получается похудеть из-за того, что нарушен баланс гормонов? Может, у вас проблемы с надпочечниками или щитовидной железой, а вовсе не с самообладанием? Тогда стоит пройти обследование у эндокринолога.

    Также стоит изменить и свой образ жизни. Больной сустав нельзя перенапрягать, но и полностью давать отдых ноге не стоит. Если вас беспокоит боль при ходьбе, возьмите трость. Она должна подходить вам по росту, иметь пружинящий наконечник, который отталкивается от земли. Опираться надо на трость и на здоровую ногу, щадя больную. Также помогут смягчать нагрузку суппорты – специальные устройства, которыми нога в области сустава как бы обматывается.

    Малоподвижный образ жизни губит сустав, давая остеофитам разрастаться все больше. Это не значит, что вам нужны упорные тренировки, но небыстрая ходьба – то, что будет поддерживать питание оставшегося хряща.

    Спортом заниматься тоже можно. Оптимальный вариант – плавание: нагрузки на сустав в воде нет, но мышцы ноги укрепляются. Также необходимо посещать занятия ЛФК.

    Нельзя применять упражнения, в которых нужно поднимать тяжести, приседать, прыгать или бегать. Все в комплексе: лекарства, физиопроцедуры, компрессы из природных средств, занятия ЛФК и соблюдение диеты с оптимальным количеством калорий способны остановить процесс разрушения хряща и значительно улучшить прогноз при гонартрозе.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Операция на мениске коленного сустава является необходимой для успешного лечения повреждений в этой части тела. Без оперативного вмешательства пострадавший может на всю жизнь остаться калекой.

    Строение мениска

    Типы повреждений, при которых обязательна операция

    Мениск — весьма хрупкая хрящевая ткань, она постоянно находится в зоне риска. Повредить хрящ можно при неловком движении, подвернув ногу или неудачно спрыгнув с высоты.

    Наиболее частой травмой является разрыв мениска: полный или частичный. По форме разрыв бывает:

    • продольным;
    • периферическим.

    Оперативное вмешательство требуется при отрыве мениска от капсулы. При этом возникает зазор (до 4 мм), что чревато осложнениями, если не начать лечить травму.

    Отрыв мениска от капсулы

    Отметим, что кроме травматических разрывов медики выделяют дистрофические повреждения. Они характерны для людей пожилого возраста, у которых хрящевые ткани утрачивают эластичность, не выдерживают нагрузок и лопаются из-за них. Такие травмы характерны для медиального мениска, принимающего на себя большую вертикальную нагрузку.

    В некоторых случаях операция на коленном суставе является единственным эффективным выходом из сложившейся ситуации. Решает это лечащий врач. Но пострадавший по некоторым признакам может самостоятельно определить степень повреждения.

    При повреждении мениска наблюдаются характерные признаки, а именно:

    Боль и опухание колена

    • опухоль в области коленного сустава;
    • скопление жидкости под кожей;
    • резкая боль при ходьбе и сгибании колена;
    • заметное повышение температуры в поврежденной области тела.

    Если человек игнорирует эти симптомы, боль притупляется, но появляются характерные щелкающие звуки при сгибании колена. Возникают проблемы при движении по ступенькам. Человеку трудно вставать со стула.

    Если своевременно не лечить повреждение, то в результате потребуется удаление мениска коленного сустава с заменой его имплантатом. Это дорогостоящая операция, требующая продолжительного лечения.

    Диагностика состояния мениска

    Визуального осмотра и составления карты симптомов зачастую бывает недостаточно для того, чтобы установить точную картину повреждения. Дело в том, что схожая симптоматика наблюдается при растяжениях, ушибах и других травмах колена.

    Артроскопия мениска

    Определить, нужна ли операция на хрящевых тканях в коленном суставе, сегодня помогает артроскопия. Это метод исследования состояния внутренних тканей через вводимый в полость сустава инструмента через микроскопический разрез.

    Этот щадящий способ диагностики позволяет установить реальное состояние внутреннего мениска. С помощью артроскопа врач определяет, нужна ли операция, форму ее проведения и необходимые для этого манипуляции. Во время диагностики специалистами устанавливается, можно ли восстановить (сшить) поврежденный мениск или же его придется заменить на искусственный имплантат.

    Артроскопия в наши дни успешно применяется и как способ проведения операций внутри коленного сустава. Преимущество таких операций в том, что отсутствует необходимость проводить вскрытие суставов. Для этого достаточно сделать два крошечных прокола, один — чтобы ввести внутрь артроскоп, другой — для манипуляций с хирургическими инструментами.

    Проводимая таким образом резекция мениска коленного сустава проходит обычно без осложнений, и больному требуется меньше времени на послеоперационную реабилитацию.

    Повреждение мениска на МРТ снимке

    Кроме описанного выше способа, есть другие. Эффективно поставить диагноз помогут магнитно-резонансная томография и компьютерная диагностика.

    Типы операций

    В зависимости от степени повреждения лечащий врач принимает решение о типе оперативного вмешательства. В одних случаях можно обойтись только сшиванием краев поврежденной ткани. В других — понадобится частичное удаление поврежденных хрящей.

    Сшивание мениска

    Для этого применяется парциальная менискэктомия, во время которой врачи вводят внутрь инструменты и выполняют частичное иссечение частей ткани. Хрящи удаляют только в месте деформации или повреждения. Такая частичная резекция еще называется экономной, поскольку позволяет сохранить большую часть тканей.

    Парциальная резекция мениска позволяет при правильной организации реабилитации пациента через некоторое время восстановить структуру тканей и восполнить утрату за счет наращивания нового хряща. О том, что рекомендуется для этого делать, мы расскажем ниже.

    В случае когда сшить разорванные края мениска невозможно, применяется артроскопическая менискэктомия, то есть полная резекция поврежденных тканей. Она проводится методом артроскопии, при котором хирурги большей частью или же полностью удаляют мениск и заменяют его имплантатом.

    Менискэктомия

    Чаще всего менискэтомия проводится при необходимости полного удаления поврежденной ткани. Через микроразрезы в полость сустава вводятся необходимые инструменты, с помощью которых удаляется хрящ и вводится его искусственный заменитель.

    Во время операции такого рода в сустав вводится специальная жидкость. Она выполняет роль контраста, улучшая видимость во время проведения операции и делая более четкими отдельные элементы сустава.

    Трансплантация мениска — еще один вид оперативного вмешательства, необходимый для лечения травм. Такое вмешательство выполняется и в случаях, когда ткани подвержены дегенерации и начинают разрушаться из-за возрастных изменений организма, нарушения обмена веществ, некоторых видов заболеваний.

    Замена ткани может выполняться 2 способами:

    • введение протеза (имплантата);
    • пересадка донорской ткани.

    Трансплантация мениска донорской тканью

    Трансплантации донорских менисков проводят только у молодых пациентов (до 40 лет). У людей старшего возраста возникают проблемы с приживаемостью новых тканей. Поэтому им устанавливают протезы из синтетических материалов (коллагена и других).

    Метод трансплантации можно применять для операций на латеральном (верхнем) и медиальном (нижнем) менисках.

    В редких случаях наблюдаются отторжения пересаженных имплантатов, но это обусловлено персональной невосприимчивостью пациентов.

    Протезы для коленного сустава

    Подготовка к операции и показания к ее отмене

    После того как врачами установлен диагноз и определена необходимость оперативного вмешательства, пациенту необходимо выполнить ряд обязательных манипуляций.

    Накануне для анализов сдается кровь и моча. Это помогает установить, не болен ли человек опасными вирусными болезными (гепатит, ВИЧ), имеет ли он аллергические противопоказания. Анализы дают возможность определить количество сахара и билирубина в крови, что помогает при проведении операций.

    Анализ крови и мочиСверяется группа крови и ее резус-фактор. Это необходимо, если возникнет неожиданная кровопотеря и потребуется донорская помощь.

    Также обязательной является электрокардиограмма, которая показывает состояние сердца и сердечно-сосудистой системы в целом.

    В проведении операции на мениске могут отказать в случае, если пациент болен острыми респираторными заболеваниями, а также вирусными воспалительными инфекциями типа герпеса. Для женщин операции не проводят во время менструации, накануне и сразу после ее завершения. В этом случае медики блокируют пораженный участок и назначают операцию на день, когда описанные проблемы будут исключены.

    Реабилитация

    Независимо от проведенного типа оперативного лечения, пациент должен придерживаться системного режима восстановления мениска.

    Медики выделяют следующие основные этапы:

    • избавление от отеков и боли;
    • возвращение частичной подвижности колена;
    • тренировка мышц для установления полного контроля над суставом;
    • возвращение к привычному темпу жизни и полное восстановление функциональности.

    Реабилитация менискаОчень важно соблюдать последовательность этих этапов, потому что нарушения могут привести к ухудшению состояния пациента и травмам.

    Артроскопия является щадящим способом оперативного лечения, но больному все равно требуется определенное время для реабилитации.

    Первые 4–5 дней после проведения операции на мениске человек должен передвигаться только с помощью костылей. Никакие нагрузки на больную ногу не разрешаются. Только на пятые сутки пациент может начать понемногу передвигаться самостоятельно.

    При этом нагрузки должны увеличиваться постепенно. Полностью же нагружать прооперированную ногу разрешается спустя 2 недели.

    В этот период пациент регулярно посещает врача, который осматривает сустав и определяет ход его восстановления. Нужно обращать внимание на ощущения, которые возникают при движении. Это поможет вовремя обнаружить нарушение (внутреннее кровотечение, воспаление, отторжение пересаженных тканей) и принять необходимые меры.

    Александра Павловна Миклина

    • Повреждения мениска колена
    • Реабилитация мениска
    • Менисцит
    • Лечение кисты мениска
    • Карта сайта
    • Диагностика
    • Кости и суставы
    • Невралгия
    • Позвоночник
    • Препараты
    • Связки и мышцы
    • Травмы

    Добавить комментарий

    Ваше имя

    Ваш комментарий